TRATAMENTE
Medic Stomatolog - Carol Reves
Terapia endodontica este o ramura a stomatologiei care trateaza pulpa dintelui. Pulpa dintelui reprezinta tesutul moale din interiorul dintelui care contine nervi, vase de sange. Atunci cand pulpa dintelui este infectata nu mai exista posibilitatea de vindecare, imbolnavirea fiind ireversibila. Cea mai frecventa cauza de imbolnavire a pulpei dintelui o reprezinta o carie foarte profunda. Pulpa este atunci expusa la bacteriile din saliva care vor cauza infectarea acesteia.
Terapia de canal inseamna de fapt indepartarea pulpei bolnave, sterilizarea canalelor radiculare prin tratament mecanic si medicamentos si la final sigilarea lor cu o pasta, scopul tratamentului de canal fiind indepartarea infectiei.Tramentul de canal este un tratament complex, ce implica cateva etape desfasurate pe durata a minim 2-3 sedinte. Atunci cand infectia este foarte avansata exista posibilitatea ca tratamentul sa se intinda pe o durata mai lunga de timp.
Daca pulpa infectata nu este indepartata la timp, dintele precum si tesuturile adiacente se vor infecta, toate acestea ducand ulterior la pierderea dintelui.
Diferenta masiva dintre un dinte sanatos si un dinte tratat endodontic este ca, fara tesutul din interiorul canalelor radiculare, dintele devine casant si se poate fractura. De aceea medicul dvs. recomanda restaurarea coronara finala cu o coroana dentara realizata in laborator in favoarea unei obturatii, deoarece obturatia simpla poate duce la fracturare.
O tehnicia moderna in tratamentul canalelor radiculare sunt sistemele rotative Ni-Ti si apex locatorul, asigurand pacientului un confort psihic si un traumatism minim. Aceste tehnici moderne permit siguranta manoperelor si scurtarea timpului de lucru.
Un tratament de canal corect efectuat duce la salvarea dintelui bolnav, care fara tratament se poate ajunge la pierderea acestuia.
Care sunt semnele ca am nevoie de un tratament de canal?
- durere spontana si care nu trece rapid
- durere la masticatie sau la strangerea dintelui
Durerea dentara imbraca diferite aspecte pornind de la dureri usoare sacaitoare si pana la dureri insuportabile, lancinante, dureri ce iradiaza in alte zone ale capului, dureri ce nu cedeaza la antialgice obisnuite, dureri nevralgice la cald sau rece sau dureri pulsatile violente.
Aceste dureri sunt principalul simptom al afectiunilor pulpei dentare (nervului dentar) care netratate la timp se pot complica cu afectiuni la nivelul osului alveolar, caracterizate prin dureri intense, violente, dureri nocturne.
Afectiunile pulpei dentare (pulpite acute) si cele ale parodontiului apical (parodontite apicale acute) reprezinta 90-92% din totalul urgentelor dentare.
Tratamentul trebuie instituit cat mai precoce pentru a opri evolutia bolii spre alte forme mai complicate (abces , flegmon) care pun sub semnul intrebarii succesul tratamentului, care pentru medici reprezinta tratarea si pastrarea dintelui pe arcada.
In functie de stadiul afectiunii pulpare sau parodontale, medicul alege varianta de tratament care in final sa duca la un succes total, avand la dispozitie si metode complementare cu ar fi radiografiile dentare, camera intraorala.
Durata tratamentului poate varia in functie de stadiul afectiunii cu care pacientul s-a prezentat, costurile tratamentului fiind fixe indiferent de numarul sedintelor. Tratamentele se executa sub anestezie locala executate cu ace atraumatice prin care reusim o linistire a simptomatologiei iar tratamentul este usor de suportat.
De ce am facut un abces?
Atunci cand pulpa dintelui se infecteaza infectia poate avansa si se poate raspandi si la tesuturile din jurul dintelui. Daca nu se efectueaza tratamentul de canal la timp, infectia avanseaza la osul din jurul radacinii dintelui si se formeaza un abces.
Etapele tratamentului de canal
 |
Pasul 1.
Anestezie, deschiderea cavitatii pentru a ajunge la pulpa dintelui |
 |
Pasul 2.
Reperarea canalelor radiculare: 1-2-3 in functie de dinte |
 |
Pasul 3.
Pulpa imbolnavita se indeparteaza , canalele se curata, se largesc; se face tratament mecanic rotativ si tratament medicamentos pentru sterilizarea canalelor |
 |
Pasul 4.
Obturatia de canal: spatiul care a fost ocupat de pulpa trebuie umplut cu o pasta; obturatia de canal reprezinta finalizarea tratamentului endodontic. |
 |
Pasul 5.
Obturatia definitiva coronara sau, indicat la dintii tratati pe canale coroana realizata in laborator. |
Ce este un implant dentar?
 Implantul dentar reprezinta radacina unui dinte artificial ce urmeaza a inlocui dintele lipsa de pe arcada. Materialul din care este realizat este titanul, material 100% biocompatibil.
Implantul dentar este de fapt un surub de titan care este plasat prin tehnici speciale la nivelul osului maxilar/mandibular pentru a inlocui dintele/dintii lipsa de pe arcada.Terapia pe implante de obicei necesita cateva etape impartite pe o durata mai lunga de timp,in jur de 3-9 luni.Dupa aceasta perioada implantul este acoperit cu un bont de vindecare si o coroana provizorie care are rolul de a conforma gingia si a favoriza protezarea definitiva ulterioara.Exista si posibiltatea plasarii unui implant imediat dupa extractia dintelui bolnav, tehnica folosita pentru a reduce timpul de tratament si a conserva osul care va primi implantul;in aceeasi sedinta pacientul poate primi si coroana provizorie-protezare imediata.Acestea sunt ultimele tehnici din implantologie,folosite cu succes in toata lumea.
Exista pacienti care au suferit extractii dentare in urma cu mult timp unde cantitatea si calitatea osului este scazuta.Pana de curand in aceste cazuri implantele dentare erau contraindicate.Tehnicile moderne permit inserarea de implante chiar si in aceste cazuri,pacientul fiind supus in prealabil unei interventii chirurgicale de aditionare osoasa.
Succesul implantelor variaza in functie de starea de sanatate a pacientului (implantele dentare sunt contraindicate la pacienti cu afectiuni hepatice, metabolice, cardiace grave, renale), tehnica operatorie, calitatea si cantitatea osului si cel mai important igiena pacientului. Daca sunt ingirijite corect, implantele dentare pot dura toata viata. Este necesar ca pacientul sa vina regulat la control. Se considera ca implantele dentare au cea mai mare rata de succes dintre toate tratamentele stomatologice. Implantele dentare nu se cariaza, dar atunci cand igiena orala nu este corecta se poate dezvolta periimplantita, afectiune ce poate duce la infectarea tesutului din jurul implantului si ulterior la pierderea lui. Riscul de perimiplantita este crescut la fumatori si la pacientii cu igiena orala deficitara.
Riscul de pierdere a unui implant apare datorita unei igiene orale incorecte, la fumatori, datorita unei tehnici operatorii incorecte, cantitate si calitate osoasa scazuta.
AVANTAJE !!!
- inlocuirea unui dinte lipsa se face printr-o singura coroana si nu prin 3, ca in cazul puntilor clasice
- nu se sacrifica integritatea dintilor vecini
- pacientii purtatori de proteze mobile pot beneficia de lucrari fixe
- estetic – lucrarile pe implante arata identic cu dintii naturali
- previn retractia gingiilor si resorbtia osului
- sunt cea mai buna alegere, rata de succes fiind cea mai mare fata de alte tratamente stomatologice.
- Orice pacient cu o stare de sanatate buna, fara afectiuni grave decompensate: hepatice, metabolice, renale, cardio-vasculare sau sub tratament oncologic si de asemenea orice pacient cu o igiena orala foarte buna.
- Procedura se face sub anestezie locala dar nu este dureroasa. Dupa trecerea anesteziei pacientul poate simti un discomfort.
 
CE SUNT IMPLANTURILE DENTARE?
Implanturile dentare sunt dispozitive asemanatoare unor suruburi, realizate din titan, material perfect biocompatibil ce permite osteointegrarea acestora.
Osteointegrarea reprezinta vindecarea osoasa de jur imprejurul implantului dupa inserarea acestuia.
Implanturile se insereaza in osul maxilar sau mandibular, servind drept radacini artificiale pe care ulterior se vor realiza lucrarile protetice (dintii artificiali).
- In cazul in care lipseste un singur dinte:
Daca dintii vecini bresei sunt sanatosi (fara carii) este de preferat folosirea unui implant, evitandu-se astfel slefuirea acestora in scopul realizarii unei punti dentare.
- In cazul in care lipsesc mai multi dinti:
In situatiile in care mai raman putini dinti, pe care nu se mai pot realiza lucrari fixe cimentate, la pacienti cu proteze totale sau partiale, implanturile sunt solutia ideala de tratament pentru a scapa de proteza clasica. Acestea ne permit sa dispunem de stalpi suplimentari ce pot fi inserati oriunde este nevoie (daca suportul osos este satisfacator) pe care ulterior se vor realiza lucrarile protetice.
O serie de cazuri care beneficiau pana nu demult doar de rezolvari mobilizabile si mobile, azi beneficiaza de restaurari protetice fixe datorita implanturilor dentare si a tehnicilor de augmentare osoasa.
- Consultatia pentru a determina planul de tratament, efectuarea unei radiografii panoramice, evaluarea dimensiunii osului.
- Daca volumul osului este insuficient, in cadru clinici, putem rezolva aceasta situatie prin tehnici de aditie osoasa.
- Operatia de inserare a implanturilor, presupune o interventie chirurgicala nedureroasa care se realizeaza cu anestezie locala.
- Dupa 10 zile de la operatie se scot firele de sutura. - Perioada de vindecare completa a osului variaza intre 3 si 6 luni.
- Dupa vindecarea osului, se descopera capul implantului si se monteaza o capa de vindecare care are rolul de a permite vindecarea gingiei timp de 1 saptamana.
- Se monteaza bontul pe implant si se ia amprenta pentru lucrarea definitiva. - Realizarea lucrarii definitive dureaza 2-3 saptamani in functie de complexitatea acesteia
Implanturile se pot pune la orice varsta daca starea de sanatate a pacientului este buna si igiena dentara impecabila.
In protetica implantologica dispensarizarea este obligatorie. Controalele periodice se vor efectua:
- Verificarile ulterioarea se realizeaza la una, trei si sapte luni de la fixarea lucrarilor, apoi anual.
Doar astfel, o restaurare protetica sprijinita pe implanturi poate functiona timp indelungat, evitandu-se o serie de complicatii ce pot surveni.
Cuprinde o serie de interventii chirurgicale minore care de multe ori sunt necesare pentru a extrage resturi de radacini “ingropate”, ramase dupa extractii, molari de minte partial erupti sau complet inclusi, cat si interventii necesare salvarii dintilor cu infectii la radacina (granuloame, chisturi radiculare) care altfel ar trebui extrasi.
Molarii de minte de cele mai multe ori nu seamana ca morfologie cu ceilalti dinti si sunt foarte greu de tratat de aceea de multe ori se extrag. Pentru extragerea lor de multe ori sunt necesare mici interventii chirurgicale.
Tratamentul cu implante se intinde pe o perioada mai lunga de timp ,pacientul primeste coroanele dupa cateva luni (3 luni la mandibula si 6 luni la maxilar), dar rezultatele finale sunt deosebite din punct de vedere estetic si functional.
Aceasta consta in indepartarea tesutului cariat si reconstituirea succesiva a partii dentare lipsa cu materiale compozite estetice.
Avantajele materialelor estetice: - materialele compozite estetice refac rezistenta naturala a dintelui; dintii refacuti cu materiale estetice arata ca dintele natural; materialele estetice de restaurare necesita sacrificare minima de tesut dentar spre deosebire de materialele de tip amlgam.
Cariile dentare reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni ale cavitatii bucale si este cea mai frecventa cauza de pierdere a dintilor .
In prima etapa evolutiva, bacteriile din placa bacteriana ataca smaltul dentar, ducand la formarea de cavitati.Aceste cavitati sunt de obicei nedureroase, in prima faza evolutiva.Cu cat avanseaza in profunzimea dintelui, devin dureroase datorita apropierii de pulpa dintelui.Netratate la timp, pot duce la pierderea vitalitati dintelui.
Cand sunt descoperite in prima faza evolutiva, cariile dentare sunt usor de tratat.Cavitatile dentare sunt curatate, izolate, si apoi restaurate cu materiale compozite de ultima generatie, care refac aspectul initial al dintelui.
Cum puteti preveni aparitia cariilor dentare?
- spalati-va pe dinti de 2 ori pe zi cu o pasta cu flour
- folositi ata interedentara
- vizitati medicul dentist o data la 6 luni pentru control periodic
Albirea Dintilor
Procedura de albire a dintilor implica cel putin doua programari la cabinet. La prima sedinta medicul va lua amprente-mandibula si maxilar, daca este necesar la ambele. Acestea vor fi trimise la un laborator pentru a face gutiere (mulaje) potrivite pentru arcade.
La a doua vizita, medicul se va asigura daca gutierele stau bine si vi se va spune cum sa puneti gel in acestea. Vi se va da un numar de seringi ce contin gel pentru albire si instructiuni in legatura cu modul de aplicare. Se poate obtine o albire de pana la 8 nuante cu aplicarea gelului acasa.
Albirea in cabinet in care gutierele se poarta o ora in sala de asteptare este o alta metoda de albire.
Daca exista pete foarte adanci pe dinte atunci sunt indicate fatete din portelan.
Fatetele sunt niste invelisuri subtiri confectionate in laborator din portelan pe baza unei amprente anterioare si lipite pe dinte cu o rasina speciala. Ele se comporta ca si unghiile false, acopera fata vizibila a dintelui. Pentru ca au o suprafata glazurata ele sunt netede si nu se mai coloreaza in timp. Fatetele sunt adesea folosite de catre persoane publice pentru a avea un zambet perfect.
DENTAR In forma cea mai usoara a bolii parodontale, gingivita, gingiiile se inrosesc, se umfla si sangereaza foarte usor. Cauza cea mai frecventa a gingivitei o reprezinta igiena deficitara. Aceasta forma a bolii parodontala este reversibila cu tratament adevcat stomatologic si o igiena orala foarte buna.
Gingivita netratata poate duce la parodontita.
Cu timpul, placa bacteriana se intinde pe toata suprafata dintelui si spre radacina; toxinele produse de bacteriile din placa bacteriana continua sa irite gingiile; aceste toxine stimuleaza un raspuns inflamator cronic din partea organismului,iar tesuturile si osul din jurul dintelui (care reprezinta suportul dintelui in osul maxilar) sunt distruse.
Gingiile se separa de dinte, formand pungile parodontale (spatii dintre dinte si os), care cu timpul se vor infecta. Cu cat boala progreseaza, pungile parodontale se adancesc, iar osul si tesuturile parodontale sunt distruse. Aceasta este forma cronica a parodontitei. De obicei, aceasta faza a bolii, nu are semne clinice dureroase. Dintele capata insa mobilitate si va trebui extras.
Tipuri de boala parodontala:
Exista mai multe forme de manifestare ale bolii parodontale in functie de gravitate:
- Gingivita: forma cea mai usoara a bolii parodontale: gingiile se inrosese, se umfla,sangereaza foarte usor la presiune. Este forma reversibila in urma detartrajului, periajului profesional, tratamentului gingival si a unei igiene corespunzatoare.
- arodontita acuta si cronica: aparitia pungilor parodontale mobilitate avansata a dintelui.
Tratamentul parodontal urmareste in primul rand indepartarea cauzei principale de producere a bolii care este placa bacteriana si tesutul de granulatie acumulat la nivelul radacinii, printr-o manopera minim traumatizanta pentru pacient – detartrajul. Urmeaza periajul profesional, atunci cand este cazul chiuretajul tesutului, tratamentul gingiilor cu antibiotice si antiinflamatorii.
Se recomanda profilaxie anuala: detartraj, periaj, tratament gingival pentru prevenirea afectarii parodontale.
Foarte important!
 Este gresit sa ii spunem copilului: "haide sa mergem la dentist acum, cata vreme caria este mica si nu ai nevoie de injectie!"
Va fi greu sa ii explicati ca aceasta procedura este inofensiva, atunci cand va avea nevoie.
Dar puteti spune: "Daca esti cuminte, doctorul iti va face o injectie, ca sa nu simti nimic"
Astfel, o procedura obligatorie, dar pe care este cel mai probabil ca cel mic sa o refuze, ca o injectie, va fi acceptata mai usor daca este prezentata sub forma unei recompense.
Atunci cind nu este cuminte, nu amenintati copilul cu mersul la medic. Va percepe aceste proceduri obligatorii drept pedepse, ii va fi teama de medic si nu veti mai obtine niciodata cooperarea lui cu personalul medical, atunci cind este intr-adevar nevoie.
Scopul acestui ghid este sa va lamureasca care sunt pasii ce trebuie urmati pentru ca micutul dumneavoastra sa nu cunoasca spaima de dentist. Si, mai ales, sa nu va rupa inima plangand noaptea din cauza vreunei dureri de dinti.
Cand mergem la dentist?
Varsta la care copilul trebuie invatat sa se spele pe dinti este 2 ani, iar prima vizita la cabinetul stomatologic sa se faca nu mai tarziu de 2 ani si 6 luni. Aceasta este varsta la care se termina de regula eruptia dintilor de lapte (acum copilul are 20 de dinti).
|
